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O emprego de enxertos arteriais às cirurgias de revascularização do miocárdio, apesar de ser uma preocupação antiga, perdeu espaço para as cirurgias de pontes de safena, popularizadas pelo argentino René Favaloro, na Cleaveland Clinic (USA), principalmente pelo duvidoso argumento de melhor fluxo coronariano propiciado pelos enxertos venosos.
Entretanto, estudos retrospectivos e prospectivos mostraram a incrível superioridade em perveabilidade a longo prazo, dos enxertos de artéria mamária interna (a torácica interna) comparados às pontes de safena, com índices de 90% contra 30% de patência, respectivamente, em 10 anos.
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A razão de um índice de falência tão elevado, dos enxertos venosos comparados aos arteriais, está no fato de que as veias não estão adaptadas anátomo - funcionalmente para circulação de alta pressão, desenvolvendo a médio e longo prazo, alterações degenerativas em sua camada média (elástica) e conseqüente obstrução. Diferentemente, os enxertos arteriais adaptados a regime de tensão arterial sistêmica, as custas de camada média muscular, exibem desempenho superior. |
A incidência crescente de coronariopatia em adulto jovem, aliado a um melhor controle do espasmo em enxertos arteriais, ampliou o emprego de artérias nas revascularizações. As artérias mamárias (torácicas internas direita e esquerda) estão consagradas pelo uso; agastroepiplóica, empregadas em situações especiais; a epigástrica, de resultados ainda controversos. Os enxertos de artéria radial compostos em Y com mamárias ou na forma de enxerto livre, seqüenciais ou não, tem representado uma ótima opção cirúrgica.
A equipe de cirurgia cardiovascular - Cardiocentro, atuante no Hospital Santa Lúcia, tem se destacado nas cirurgias de revascularização do miocárdio, com emprego de novas técnicas (minimamente invasivas, retirada videotorcoscópica da artéria mamária interna, retirada videotoracoscópica da safena), introduzidas pelo seu mais recente integrante, o Dr. Leonardo Estêves Lima.
A revascularização cirúrgica do miocárdio com enxertos mistos ou compostos e exclusivamente arteriais tem como o seu principal entusiasta o Dr. Pedro Rocha Paniágua; hoje um procedimento rotineiro executado por todos os cirurgiões da Cardiocentro.
| No VII Congresso de Cardiologia de Brasília, em Set/98,
foi apresentada a experiência da Cardiocentro em revascularização do miocárdio,
exclusivamente com enxertos arteriais, em 70 pacientes, nos últimos 2 anos,
faixa etária de 39 a 88 anos, e média de 2,8 anastomoses distais por paciente.
A artéria radial foi usada como enxerto livre ou composto em 50 pacientes, a mamária interna E em 68 pacientes e a direita em 23 pacientes. A baixa morbidade e mortalidade de 2,8%, considerada muito satisfatória para essa série de pacientes, confirmam a eficácia do procedimento. |
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Concluímos que o emprego de enxertos arteriais nas cirurgias de revascularização do miocárdio, deve ser uma busca obstinada pelas equipes cirúrgicas, mesmo em pacientes idosos.
Outras técnicas
- Aneurisma
da aorta abdominal;
- Cirurgias cardíacas com Octopus;
- Cirurgias cardíacas
infantis;
- Cirurgia de coronárias;
- Cirurgia de válvula mitral;
-
Desfibriladores cardioversores implantáveis;
- Hemodinâmica;
- Homo enxerto;
- Marca passo;
- Revascularização
cirúrgica do miocárdio com enxertos arteriais;
- Revascularização miocárdica
com uso de toracoscopia;
- Robótica;
- Stent com
rapamicina;
- Tratamento da dissecção
da aorta;
- e outras
Equipe
Dr. André Esteves Lima
Dr. Cândido Rodrigues Martins Gomes
Dr. Itacir Arlindo Franceschini
Dr. Jean Newton L. Costa
Dr. Leonardo Esteves Lima
Dra. Maria Cristina Rezende
Dr. Nestor Sabatovicz Jr.
Dr. Ricardo Borges Carranza
Cardiocentro
Clínica de Cirurgia Cardíaca
(061) 445 0256 / 345-9256
cardiocentro@ambr.com.br
Hospital Santa Lúcia
SHLS Quadra 716, conj.C
70.390-700 Brasília-DF - Brasil
Tel: (061) 445 0000
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